Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie Vysoké nad Jizerou, příspěvková organizace

Tenisový loket (Radiální laterální(1) epikondylitida(2) pažní kosti)

Co to je?

Nejčastější entezopatie (onemocnění svalových a šlachových úponů) loketního kloubu, vyskytuje se u 1-3% naší populace, muži i ženy jsou zastoupeny stejně, průměrný věk nemocného je 45 let.

Akutní forma:

  • vzniká po nezvyklé event. fyzicky náročné práci nebo dlouhodobé stereotypní práci (např. štípání dřeva, zahradničení, zednické práce, šroubování, sport, psaní na PC...)
  • jedná se o funkční poruchu z přetížení svalů na předloktí (m. supinator, natahovače zápěstí a prstů) a svalů paže (dvouhlavý sval pažní), která se upínají nebo začínají na zevním epikondylu(2) pažní kosti.

Chronická forma:

  • obtíže trvající déle jak 6 týdnů na základě dlouhodobého chron. přetížení, nebo při nesprávné terapii event. vznikem organ. změn v obl. loketního kloubu
  • opět se může jednat pouze o funkční poruchu, ale častěji jsou již přítomny organ. změny - jizvy (po obstřicích, nadužívání ultrazvuku či laseru...), regresivní a degenerativní změny v obl. kolemkloubních vazů nebo v obl. hlavičky vřetení kosti.

Jak se projevuje?

  • bolesti v obl. zevní strany lokte, max. při úchopu, bolest může vyzařovat na předloktí nebo na paži
  • vypadávání předmětů z ruky
  • snížení svalové síly
  • v klidu bolesti ustupují a při opětovné zátěži opět nastupují

Diagnostika:

  • anamnéza + klinické obtíže
  • fyzikální vyšetření - nejdůležitější
  • pomocné vyšetření (RTG, termografie, scintigrafie, neurologické vyšetření)

Co nemoc může napodobovat?

  • úžinové syndromy
  • cerviko-brachiální syndrom
  • úrazy
  • systémová onemocnění (reumatoidní arthritida, dna, cukrovka, artróza)
  • nitrokloubní tělíska

Jak se léčí?

 Konzervativní léčba:

  1. Funkční léčba - postizometrické relaxace přetížených svalů, manipulační léčba lokte, měkké techniky na subperiostální tkáně, desenzibilizace (hlazení), změna pracovního stereotypu, ošetření blokád krční a hrudní páteře.
  2. Medikamentózní léčba - masti + krémy, tablety (analgetika, protizánětlivé léky), obstřiky (analgetika, kortikoidy)
  3. Elektroterapie - iontoforéza, diadynamik - akutní formy
  4. Ultrazvuk - akutní formy
  5. Ozáření - chronické formy
  6. Laser - chronické formy
  7. Rázové vlny
Pozn.: u akutní formy onemocnění preferujeme terapii uvedenou pod bodem 1, špatná indikace, nadměrná aplikace metod 2-7 může vést k přechodu akutní formy onemocnění do chronického stádia!!!

 Operační léčba:

  • kdy? - selhání konzervativní terapie (délka léčby více jak 3 měs.) při opakovaných recidivách onemocnění
  • provedení: v celkové anestesii nebo znecitlivění celé horní končetiny, ambulantně ev. za hospitalizace
  • princip: povolení tahu natahovačů předloktí, odstranění jizevnatých struktur, odstranění tkání s degenerativními změnami
  • pooperační období:
    • ev. doba hospitalizace cca 5dní
    • fixace končetiny sádrou cca 5-7dní
    • RHB časná - magnetoterapie, péče o jizvu, po 14dnech LTV, funkční léčba, nácvik autorehablitace
    • pracovní neschopnost 8-12 týdnů
    • plná pracovní zátěž za 5 měs. od operace

Jedná se o relativně časté onemocnění, které je pro nemocného velmi obtěžující, neléčené event. nesprávně léčené může pacienta invalidizovat.

Vysvětlivky:
(1) radiální - laterální = na zevní nebo palcové straně končetiny
(2) epikondil = nadkloubní hrbolek

Neslyšící
ramecek